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新医改最终版本将出“有竞争”的医保管理体制成新取向
发布时间:2009-2-11        阅读2437次

      本报记者从相关权威渠道获悉,经过公开征求意见、修改后的新医改方案最后版本有望近期公布,随之公布的还包括《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》(以下简称实施方案)。

      最后版本,相比征求意见稿,在改革的基本指导原则上未改动,具体内容上调整力度不大;但从实施方案来看,部分改革的操作细节进行了局部调整,部分改革重点细化了措施和制度安排。

      1月21日,国务院原则通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》,即新医改方案和实施方案。新医改方案提出,将在2009~2011即3年间,各级政府预计投入8500亿元用于五项医改。

      五项重点包括了医保、基本药物、基层医疗服务体系、公共服务均等化、公立医院改革,目前“眉目”已清晰。从新医改“指导意见”公布,到新医改方案敲定,再到实施方案落子,新医改终于迈入实施操作的新征程。

      作为新医改方案五项重点内容之一,也是未来8500亿投入的重点之一的医保制度,其未来三年的改革操作性政策也已明确。

      大学生纳入医保

      修订后的方案,明确了医保制度改革细则。

      首先,在扩大医保覆盖面上,有更明确的时间表和人群范围。即3年内,城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率达到90%以上;覆盖人群扩大到农民工和大学生等。

      从现有数据看,完成覆盖目标的时间表要求已不难。

      据卫生部数据显示,截至2008年3月底,全国已经开展新农合的县(市、区)数达2679个,参加合作医疗人口8亿,参合率为91.05%。

      “除部分困难企业参保难外,其他城镇职工基本上已参加医疗保险。”长期研究医保领域的专家、首都经贸大学兼职教授关志强对记者分析,城镇职工医保已经实施十几年,目前参保率已近80%,现在重点是要着手解决困难企业职工参保问题。

      “困难企业”多指经营困难的老国有企业,由于缴不起或者不能足额缴费,职工和退休人员的医保权益不能得到保障。

      据悉,修订后的医改方案,对于“困难企业职工和退休人员参保难”问题的解决办法是,政府财政出钱补助其参保。

      尽管城镇居民医保实施仅两年,但“扩面”迅速扩展。据人保部最新数据显示,截止到2008年11月底,全国城镇居民基本医疗保险参保人数过亿,达到10012万人,比上年底增加5721万人。

      除给出时间表,新方案还对目前各项医保制度未能覆盖的“遗漏”人群,如农民工如何参加医疗保险,给出了明确制度安排。

      据上述消息人士透露,新方案指出,农民工参加医保有两种途径,一是在城镇有正式劳动合同的农民工,参加城镇职工医保;如果是流动性比较强的农民工,则可参加新型农村合作医疗。

      除上述人群外,修订后的医改方案还提出一个新的医保覆盖目标人群——所有在校大学生纳入城镇居民医保。

      “目前有些大学的学生已纳入医保,有些大学的学生仍保留公费医疗待遇。”一位接近医改方案制定者的有关专家分析,目前“统招”的部署重点大学或省级重点大学的学生仍实行公费医疗,类同于公务员。但也有部分高等院校学生已纳入城镇居民医保。实行这项改革意味着所有类型高等院校的学生,将不再享受公费医疗,进入医保序列。

      在医保“扩面”后,财政补助医保的水平也将提高。即到2010年,对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。

      医保管理体制改革或迈向“管办分离”

      除此,医改方案对医保保障水平、基金结余率等也提出了新的政策要求。

      据悉,新方案提出,要提高新型农村合作医疗和城镇居民医保“封顶线”,即提高这两项医保最高报销水平。

      相比城镇职工医保(3万—8万之间),城镇居民医保和新农合“封顶线”多为1万到3万。也就是说,同样是医保,但有不同的医保待遇。

      “提高的标准大约是农民年人均收入的六倍。”上述消息人士透露,方案提出,新农合“封顶线”要随着当年农民总收入水平增加而相应提高标准。

      据上述消息人士透露,相比报销比例,针对医保基金的高结余率现状,方案也提出了改革意见——积极探索合理的结余水平,并适当调整结余率。

      “医保基金平均年度结余率在26%左右,最高的年份达到36%。”武汉大学社会保障研究中心教授王保真对记者分析,国际经验看,结余率一般控制在10%以下比较合适。

      本报记者从人力资源和社会保障了解到,自1998年城镇职工医疗保险制度正式建立医疗,从全国来说,医疗保险基金每年都有结余。并且从2001年以来,基金的累计结余已经超过了基金的当年支出。

      最新数据显示,截止到2007年底,全年全国城镇基本医疗保险基金总收入2257亿元,支出1562亿元,年末基金累计结存2477亿元。

      “医保基金长期并大量结余,降低了基金使用效率,也降低参保人的待遇。”一位医保专家称,结余过多也为部分地方政府挪用基金留下了空间。

      相比上述,方案对医保深层体制领域也提出了改革思路。即走向“有竞争”的医保管理体制。

      据上述消息人士透露,“积极探索医保经办机构第三方托管”、“发展非营利性医保机构”等含义出现在新医改方案中。

      “医保服务也要走向竞争。”上述接近方案制定者的专家表示,在医保服务提供上,也要打破垄断,产生竞争。这一思路意味着,医保管理制度将迈开改革步伐。其中,“管办分离”将是改革方向之一。

   

    信息来源 :   南方报业传媒集团-21世纪经济报道
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